信念具有执着性吗?(信念具有 a执着性 b复杂性 c支撑性 d多样性)

　　作者：陕西省中医医院 冯亚红

　　编辑：江 宁

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　　尿毒症是慢性肾衰竭的终末期阶段，至今尚无有效的药物治疗方法。在临床中，血液净化疗法仍然是目前治疗尿毒症重要的替代疗法。但是，目前血液净化中心在我国各县级医院的普及率较低。

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　　为解决尿毒症患者就近透析治疗、减轻老百姓经济负担，2013年3月，我国启动了《全国县级医院血液净化规范化管理和培训项目》。自2013年5月14日起至2015年6月，陕西省政府和省财政厅、省卫计委组织开展《陕西省县级医院血液透析室建设项目》，全省107个县分批集中培训医务人员4期，每期半年，截至目前4期培训已经圆满完成。共培训学员1000余人，均来自县级医院，多数为内科医务人员，培训前对于透析室严格的手卫生要求认识较差，执行率较低。

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　　目的

　　通过对陕西省28家医院血透室医务人员手卫生相关知识进行问卷调查，了解我省县级医院已经投入运行的血透室医务人员手卫生现状，发现和分析影响手卫生依从性的因素，探讨影响医务人员手卫生认知与依从的各种因素，从而为卫生部门制定控制医院感染策略，加强医护人员手卫生意识、提高手卫生依从性，最终为降低医院感染率，保障患者和医护人员生命健康提供科学依据。

　　方法

　　2016年7月至2016年10月，采用随机抽样方法，首先在陕西全省陕北、关中、陕南地区共抽取28家医院(包括25家县级医院和3家省市级医院），采用《医务人员手卫生知识调查表》对上述符合纳入标准的医院血透室226名医护人员进行手卫生相关知识问卷调查，收集手卫生知识及卫生手消毒指征知晓情况。最后根据收集的资料，采用epidata3.0和spss18.0等统计软件对血透室医护人员手卫生知识掌握情况及其影响因素进行归纳、整理和分析。

　　结果

　　1、陕西省28家医院血透室医护人员手卫生相关知识平均得分为16.65±1.41分，女性得分高于男性，差异有统计学意义(F=3.99,P＜0.01)；医护人员总体手卫生知晓率较高(85%)，但不同职称、工龄、职业、学历等差异无统计学意义。

　　2、陕西省28家医院血透室医护人员手卫生执行情况影响因素

　　调查发现，影响医务人员手卫生执行情况的因素中，认为清洁剂、消毒剂刺激皮肤，引起皮肤干燥者人数最多，所占比例最高(38.9%)；其次为盛放皂液的容器被污染(36.7%)、缺乏财力物力支持(35.9%)、工作环境中洗手池数量太少(32.3%)、缺乏行政监督(31.9%)以及工作太忙没有足够时间洗手(31.4%)，以上六个因素所占比例均占三成以上，见表1。

　　3、陕西省28家医院血透室医务人员对提高手卫生依从性措施的认知情况

　　研究发现，在调查医务人员认为改善哪些措施可以提高手卫生依从性的因素中，选择优质的、对皮肤损伤较小的速干手消毒剂比例最高(90.3%)，其次为开展知识宣教以提高手卫生依从性(87.6%)、洗手池旁及时补给洗手液及干手纸(86.7%)、给洗手池配备加热厨宝或提供热水(86.3%)、增加科室洗手池及手卫生消毒剂的数量及位置(81.0%)、工作量高峰期间增加医护人员配备(78.30%)，见表2。

　　结论

　　陕西省28家医院血透室医务人员手卫生知识掌握情况较好，总体知晓率较高(85%)，说明血透室医护人员对手卫生相关知识和卫生手消毒指征认知到位，可能与统一培训后强化了医护人员的手卫生意识有关，但是现场观察手卫生依从性较差，说明血透室医护人员对手卫生的认识还仅仅停留在知晓阶段，并没有把手卫生相关知识转换为信念贯彻到行动中来，即尚未建立起手卫生知-信-行的链条。从行为学的角度来看，知识是构成信念的前提，而信念最终会指导一个人的行为。因此，拥有正确、科学的知识乃是预防和控制感染最基本的前提，医务人员必须意识到，洗手不仅是为了保护自身不受病原体感染，更是为了预防医院感染的发生，保护患者避免受到交叉感染。只有明确手卫生的意义，牢固树立手卫生知-信-行的知识-信念-行动链条，才可能增强医护人员手卫生的行动力。

　　血透室医务人员需大力加强手卫生教育培训与监督，改善洗手环境、完备洗手措施，优化操作流程，科学配置人力资源，以提高医务人员手卫生依从性，从而降低医院感染率。

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（校对：刘佳微）

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